دستگاه الکتروشوک

دستگاه الکتروشوک zoll m series

 

دستگاه الکتروشوک  ZOLL M Series ترکیبی از دفیبریلاتور، مانیتور ، ECGمانیتور پیشرفته پارامترهای ،NIBP ،EtCO2 ،SpO2پیسمیکر موقت غیر تهاجمی، قابلیت ارتباط از راه دور، ثبت اطلاعات و امکانات پرینت در یک دستگاه سبک و پرتابل میباشد. این دستگاه برای احیاء در شرایط مختلف طراحی شده است و طراحی کوچک و سبک، آنرا تبدیل به دستگاهی ایده آل برای انتقال بیمار کرده است. دستگاه قابلیت کار با برق شهر ACو یا مستقیم )باطری DC(را دارد و علاوه بر آن یک پک باطری با قابلیت شارژمجدد برای دستگاه تعبیه شده است که با اتصال دستگاه به برق DCیا ACشارژ میشود. همچنین باطری دستگاه میتواند توسط سیستم  ZOLL Power Charger بطور خارجی تست و شارژ مجدد شوند. دستگاه برای استفاده در هر دو شرایط بیمارستانی و اورژانسی  (EMS)طراحی شده است. دستگاه درحالت دفیبریلاتور قابلیت کار در حالتهای نیمه اتوماتیک ) ، (Semi-Automaticمشورتی (advisory) ودستی  (manual)را دارد. در تمامی این حالتها، کاربر به سادگی با استفاده از کلیدهای تعبیه شده روی
دستگاه، کنترل کامل بر روی عملکرد دستگاه دارد. همچنین دستگاه در مدهای نیمه اتوماتیک و مشورتی با پیامهای صوتی و تصویری کاربر را به بهترین وجه ممکن هدایت و راهنمایی میکند. تمامی اطلاعات مورد نیاز اعم از عملکرد دستگاه،  ECGبیمار، تنظیمها و روی صفحه نمایش بزرگ  5,6اینچی با کنتراست و وضوح بالا و دید عالی از تمام جهات در شرایط نوری مختلف، نمایش داده میشوند. در هنگام شروع به کار)روشن شدن( و در حین کارکردن، به طور اتوماتیک دستگاه خود را تست و در صورت بروز هرگونه مشکلی با کاربر را پیامهای مختلف از مشکل مطلع میسازد  سیستم سطح بالای جمع آوری اطلاعات، قابلیت گزارش روی پرینتر و کارتهای حافظه PCMCIA برای این دستگاه را مهیا کرده است. رکور در دستگاه قادر به پرینت تمامی مشخصات مربوط به  ECGیا دیگرپارامتر ها و همچنین ساعت، تاریخ و نیز اطلاعات کامل مربوط به شوک روی کاغذ با عرض 9سانتیمترمیباشد. دستگاههای  M Seriesقابلیت نصب ماژولهای مانیتورینگ پالس اکسیمتری ) ، (SpO2کپنوگراف) ، (EtCO2فشار خون  (NIBP)و 12 ECGلید را دارا میباشد که در صورت نیاز با سفارش کاربران، توسط کمپانی بر روی دستگاه استاندارد تعبیه میشود.

لوازم جانبی دستگاه
هندلهای داخلی  (پدال و قاشقک اینترنال) در سایزهای مختلف برای نوزاد ، اطفال و بزرگسال
سیستم  Power Charger یک عددی و چهار عددی برای شارژ باطریها
پک باطری
کابلهای استاندارد 3لید یا 5لید
کیف مخصوص حمل و نقل دارای جا برای کابلها و سنسورها
کیس ضد ضربه دارای کیف مخصوص دارای جا برای کابلها و سنسورها
پدهای چند منظوره برای اطفال و بزرگسال
کاغذ کتابی سایز 9×9سانتیمتر
ژل مخصوص دفیبریلاسیون

کاربرد و مشخصات
این دستگاه یک دستگاه اورژانسی سبک و قابل حمل برای انجام دفیبریلاسیون عضلات قلب با قابلیت نمایشگری سیگنال ECGو همچنین چاپ نتایج می باشد. این دستگاه برای اعمال شوک به صورت داخلی و خارجی طراحی شده است. نرخ ضربان قلب با تنظیم محدوده آلرم را نمایش می دهد .
روش استفاده صحیح
سلکتور : PACER/MONITOR/DEFIB/OFFبا چرخاندن این سلکتوردستگاه روشن و مد کاری آن انتخاب می شود. جهت مانیتورینگ بیمار آن را در حالت ، Monitorجهت شوک دادن در حالت Defibو جهت استفاده از پیس میکر در حالت PACERقرار دهید.در حالت پیس سلکتورهای سبز رنگ جهت تنظیمات جریان و ریت استفاده شوند.
کلید :ANALYZEبا فشردن این کلید در مد AEDدستگاه به تفسیر ریتم مریض جهت شوک اتوماتیک می پردازد.
کلید :LEADبا فشردن این کلید لیدی که ECGبیمار از آن خوانده می شود در صورت اتصال کابل سه لید ببمار بیسن لیدهای Iو IIو IIIو در صورت عدم اتصال از پدلهای شوک انتخاب می شود
کلید : ENERGY SELECTاین کلید امکان انتخاب انرژی شوک از 0-360ژول را فراهم میکند.
کلید :SIZEدامنه نمایش ECGرادر محدوده 0/5-3 cm/mvتنظیم می کند.
کلید :CHARGEبا فشردن این کلید دستگاه انرژی انتخابی را جهت تخلیه شارژ می کند.
کلید : ALARM SUSPENDبا فشردن این کلید صدای آلرم دستگاه قطع می شود.
کلید : SUMMARYبا فشردن این کلید جمع بندی از عملیات انجام شده با دستگاه از لحظه روشن شدن پرینت گرفته می شود.
کلید : SYNCبا فشردن این کلید تخلیه انرژی دستگاه تا دیدن کمپلکس Rبیمار انجام نمی شود. بنابراین لزم است با توجه به ریتم بیمار کلیدهای قرمز تخلیه روی پدلها فشرده شود.
کلید : RECORDERبا فشردن این کلید دستگاه اطلاعات موجود در صفحه نمایش را پرینت می گیرد. برای توقف پرینت می بایست کلید یکبار دیگر فشرده شود.
*جهت تست روزانه دستگاه انرژی 30ژول انتخاب،شارژ و روی دستگاه تخلیه گردد.
**دقت شود تخلیه انرژی هیچگاه در هوا صورت نگیرد و هیچگاه انرژی بیش از 30ژول روی دستگاه تخلیه نگردد.
***دقت شود برخی از تنظیمات دستگاه با دکمه های موجود در زیر صفحه نمایش قابل تنظیم خواهد بود

نکات ایمنی
vاز آنجایی که دستگاه الکتروشوک دستگاه اورژانسی می باشد باید همواره آماده ارائه خدمات بوده لذا هنگامیکه از دستگاه استفاده نمی شود باید آنرا به برق متصل نمود تا باتریها همواره شارژ باشند.
vاعمال شوک تمامی سطح تماس بدن با پدل بایستی خشک بوده و اتصال پدلها با بدن کامل باشد.در غیر اینصورت جرقه های ایجاد شده به سطح پدلها آسیب می رساند.
vهنگامیکه دستگاه در ماکزیمم انرژی عمل تخلیه را انجام می دهد .بین هر 5تخلیه متوالی باید 15دقیقه استراحت دستگاه در نظر گرفت.
vهنگام تعویض پدلها و پروبها باید حتما ابتدا دستگاه را خاموش کرد.
vدر صورتی که شارژ باتریها به دفعات و به میزان کم و به صورت ناقص انجام شود عمر باتری کاهش خواهد یافت .مدت زمان شارژ کامل باتری 20دقیقه است که در این صورت چراغ سبز رنگ روشن می شود .روشن بودن چراغ زرد نشانه در حال شارژ بودن باطری است. چشمک زدن هر دو چراغ نشانه قطع بودن باطری و وصل بودن برق شهر است.
vدر صورتیکه شارژ باتری در زمانی خیلی کوتاه انجام شد باتری باید تعویض شود
vباتریها با عمر سه سال باید تعویض شوند.
vاز شارژ کردن باتری در برابرر نور مستقیم آفتاب و یا در برابر اشعه های مختلف و یا محلهای سرد با درجه حرارت های پایین تر از 5 درجه و درجه حرارتهای بالی 40درجه خودداری کنید.
vبه منظور طول عمر بیشتر باتری هفته ای 2بار دستگاه را از برق بکشید و از انرژی باتری تا زمان تخلیه کامل باتری جهت کار با دستگاه استفاده نمائید.
vافزایش طول سیم برق دستگاه با استفاده از سیمهای رابط ممنوع می باشد.
vقبل از استفاده از دستگاه تمامی سیمها و اتصالت را از نظر سالم بودن بررسی نمائید.
vمطمئن شوید که سیم برق دستگاه دارای اتصال زمین می باشد.
vهنگام کار با دستگاه هیچگاه نباید دست پرستار و یا پدلها مرطوب باشند زیرا احتمال برق گرفتگی وجود دارد.
vتخلیه شوک در مکانهایی که اکسیژن بسیار وجود دارد خطر ایجاد انفجار را افزایش می دهد.
vبه کار گیری این دستگاه در نزدیکی دستگاههایی با میدان الکترومغناطیسی زیاد نظیر X-RAYو MRIو CT Scanباعث ایجاد تداخل
میدانها شده و کار دستگاه را مختل می کند.
vدر هنگام کار با دستگاه دقت کنید که بیمار روی یک سطح صاف و سخت و خشک و عایق از نظر الکتریکی دراز کشیده باشد و دقت شود بیمار در اتصال با اجسام فلزی مانند تخت یا برانکار نباشد و پدلهای دفیبریلاتور با یکدیگر یا با اشیاء فلزی که در اتصال با بیمار هستند تماس نیابد.
vماساژهای قلبی و تنفس مصنوعی را قبل از تحریک برای شوک فورا قطع کنید.
vدر هنگام کار با دستگاه از قرار دادن پدلها روی نوک پستانها، PACEMAKER،STERNUMیا دفیبریلاتور های کاشته شده در بدن مریض خودداری کنید.
vکلیه الکترودهای غیرقابل مصرف و خراب شده را فورا برای جلوگیری از استفاده مجدد غیر عمد دور بیندازید.
vچنانچه بیماری که تحت دفیبریلاسیون قرار می گیرد ،از پیس میکرکاشته استفاده می کند ،دفیبریلاسیون در کار پیس میکر اختلال ایجاد می کند و یا باعث خرابی پیس میکر می شود بنابراین رعایت نکات زیر الزامی است:
- کمترین سطح انرژی که برآوردکننده تقاضای تان باشد انتخاب کنید.
- از بکاربردن الکترودها در مجاورت الکترودهای پیس میکر خودداری کنید.
- حتما در هنگام دفیبریلاسیون یک پیس میکر خارجی جهت احتیاط به همراه داشته باشید.
- بعد از عمل دفیبریلاسیون باید فورا تنظیمات پیس میکر کاشته شده کنترل شود.
روشهای تمیز /ضد عفونی کردن دستگاه
- قبل از هرگونه تمیز کردن دستگاه آنرا از برق جدا و دستگاه را خاموش نمائید.برای احتیاط بیشتر باتری را بیرون آورید و پدلها را از دفیبریلاتور جدا کنید.
- برای تمیز کردن سطح دستگاه از پارچه نمدار و محلولهای پاک کننده می توان استفاده کرد .
- هنگام استفاده از مواد شوینده مراقب باشید این مواد و سایر مایعات در داخل دستگاه و همچنین ورودی تجهیزات جانبی وارد نشوند.
- برای ضدعفونی کردن استفاده از الکل %70به همراه مواد پاک کننده با درجه بیمارستانی مناسب می باشند.
- برای تمیز کردن الکترودها آنها را بر روی سطح پارچه آغشته به آب و صابون مالش دهید .از غوطه ور سازی آن در مواد شوینده جدا اجتناب نمائید.
- هیچگاه برای کندن و تمیز کردن ذرات جامد یا لکه های روی الکترودها از ابزارهای نوک تیز فلزی استفاده نکنید به جای این ابزار از ابزارهای غیر فلزی استفاده کنید.
- هیچگاه دستگاه را در معرض حرارت به منظور استریل کردن قرار ندهید.پدلها چه خارجی و چه داخلی پس از تمیز شدن ،توسط گاز اتیلن اکساید یا بخار آب در دمای 134درجه سلسیوس و یا تشعشع قابل استریل شدن هستند الکترودها را هیچگاه اتوکلاو ننمائید.
- دقت شود الکترودهای داخلی باید بعد از هر بار استفاده استریل شوند.
- هیچگاه پانل LCDدستگاه را با الکل یا مواد ضدعفونی کننده تمیز ننمائید ، چرا که باعث کدر شدن صفحه نمایش می شوند .همیشه با پارچه مرطوب سطح مانیتور شوک را تمیز نمائید

درخشانی09158883221

دستگاه الکتروکوتر

 آشنایی با دستگاه الکتروکوتر (ECU) و کاربردهای آن در جراحی

 

این ابزار جراحی الکتریکی جهت ایجاد برش و جلوگیری از خونریزی در اتاق عمل کاربرد وسیعی دارد ؛ به نحوی که در خونریزی ها برای ایجاد لخته، بریدن و شکافتن بافت ها و نابود نمودن بافت به روش سوزاندن بکار می رود.

این کار توسط اعمال جرقه های الکتریکی میان پروب و بافت که موجب تمرکز گرما و حرارت در محل مورد نظر و نابودی بافت می شود، انجام می گیرد.

مزایای استفاده از چاقوی برش الکتریکی نسبت به یک چاقوی برش مکانیکی ، امکان انعقاد هم زمان با برش و جلوگیری از پراکنده شدن سلولهای بیمار به بافت های اطراف است که مزیت بزرگی به شمار می آید.

این وسیله در ابتدا فقط برای عمل انعقاد بافت جهت جلوگیری از خونریزی مورد استفاده قرار می گرفت ولی در حال حاضر جهت برش بافت یا برش و انعقاد هم زمان مورد استفاده قرار می گیرد.

در برش الکتریکی ، جریانی از بدن بیمار عبور نمی کند، بلکه نوک پروب از طریق عبور یک جریان الکتریکی از سیم با مقاومت بالا گرم می شود. سپس گرمای انتقال یافته از نوک پروب به بافت ، باعث برش یا انعقاد آن می شود که به شکل پروب مورد استفاده بستگی دارد.

بیشترین کاربرد آن در کنترل و جلوگیری از خونریزی حین اعمال جراحی چشم، صورت، جراحی پلاستیک و ترمیمی است.

جلوگیری از خونریزی حین عمل جراحی علاوه بر آن که برای بیمار امری ضروری و حیاتی است، به جراح امکان می دهد تا ساختارهای بافت تحت عمل را به راحتی مشاهده نماید.

الکتروکوترهای خاص در جراحی های پوست و زنان مورد استفاده قرار می گیرند.

 

هنگامی که گرما از طریق پروب گرمایی جهت برش یا انعقاد به بافت اعمال می شود، چندین تغییر ممکن است اتفاق بیفتد که این تغییرات شامل موارد زیر می باشند:

1. از هم پاشیدن سلول ها و آزاد شدن محتوای داخل آن ها
2. بخار شدن آب داخل بافت که منجر به جمع شدن بافت می شود
3. پروتئین سلول های خون و بافت تغییر شکل داده و به شکل لخته در می آید

نوک پروب مورد استفاده از طریق عبور جریان از سیم با مقاومت بالا گرم می شود و این گرما مستقیما به بافت اعمال می گردد. چهار نوع پروب الکتروکوتر با پوشش فلزی برای انعقاد و انواع دیگر برای برش و انعقاد همزمان مورد استفاده قرار می گیرد.

در حین برش الکتریکی ، میزان جریان عبوری از المنت ، گرمای تولید شده در پروب را تغییر می دهد. منبع تغذیه الکتریکی که از ولتاژ معمولی تغذیه می کند، میزان جریان عبوری از المنت را تنظیم می کند که از طریق کنترل های قرار گرفته بر روی دستگاه صورت می گیرد.

در برخی دستگاه ها، المنت حساس به دما مثل ترموکوپل ، با پروب ادغام شده و درجه حرارت را مانیتور می کند. همچنین برخی پروب های برش الکتریکی دارای یک منبع نور با شدت متغیر برای روشن کردن ناحیه مورد جراحی است.

استفاده از گاز آرگون جهت افزایش کارایی انعقادی این واحدها ، جلوگیری از خونریزی سریع و موثر بافت در ارگان هایی با عروق خونی فراوان را امکان پذیر می سازد که به کوترهای آرگونی معروف هستند.

برای انعقاد خون و خشکاندن بافت از پالس های سینوسی میرا شونده استفاده می شود. امواج سینوسی RF دارای فرکانس طبیعی 250 تا 200 KHZ است و معمولا 120 پالس در ثانیه اعمال می شود.

ولتاژ مدار باز در حدود 200 تا 300 ولت و توان بر روی بار 500 اهمی در حدود 80 تا 200 وات است. مقدار ولتاژ و توان بستگی به کاربردهای ویژه دستگاه جراحی الکتریکی دارد.

عمل برش با منبع RF موج پیوسته انجام می گیرد. اغلب دستگاه ها در حین کار به دلیل اثر بارگذاری و کشیده شدن جریان ، قادر به تولید منبع پیوسته نبوده و نیاز به مدولاسیون دامنه است.

الکترودهای بکار رفته در سایز ها و شکل های مختلف موجود است. الکترود فعال شبیه چاقوی جراحی است با یک دسته ایزوله که توسط جراح گرفته می شود. سوئیچ دستی که بر روی دسته الکترود قرار دارد ، اعمال جریان به پروب را امکان پذیر می سازد ؛ در حالی که هدف پروب فعال ، اعمال انرژی به بافت از طریق نوک پروب است که به اعمال برش ، انعقاد یا هر دوی آن ها منجر می شود.

الکترود خنثی (Dispersive Electrode) دارای عملکرد متفاوتی است. نقش این الکترود در حقیقت تکمیل مدار اعمال F R به بیمار است، بدون آنکه چگالی جریان بالایی برای آسیب رساندن به بافت را داشته باشد که در ساده ترین حالت از یک پلیت بزرگ که زیر بدن بیمار قرار می گیرد، تشکیل می شود.

در بیشتر اعمال جراحی از یک الکترود خنثی 27 سانتیمتر مربع که بر روی ران قرار می گیرد استفاده می شود. اساس کار دستگاه این گونه است که جریان الکتریکی از طریق کابل های مربوط و الکترود فعال به بدن بیمار اعمال می شود ، سپس جریان الکتریکی از طریق الکترود برگشتی Dispersive Electrode یا Return Electrode که در زیر بیمار قرار دارد و کابل مربوطه ، به دستگاه بر می گردد.

اثر گرمایی دستگاه که به تخریب بافت منجر می شود ، به وسیله مقاومت الکتریکی بافت به جریان با فرکانس و چگالی بالا ایجاد می گردد و دانسیته عبور جریان باعث برش بافت می گردد.

جهت جلوگیری از سوختن بافت ، الکترود برگشتی بایستی دارای سطح تماس بزرگ با بدن بیمار بوده تا مسیر خروجی با مقاومت کم و چگالی جریان پائینی را ایجاد می کند.

لوازم جانبی دستگاه:

1. قلم تک قطبی
2. الکترودهای قلم تک قطبی برای برش و انعقاد
3. صفحه بیمار با کابل اتصال به دستگاه
4. پدال پایی
5. پنست دو قطبی و کابل اتصال آن به دستگاه

 

قلم تک قطبی
دستگاه با انواع مختلفی از قلم های تک قطبی استاندارد ، سازگار است و الکترودهای متنوعی که به عنوان الکترود فعال در جراحی تک قطبی استفاده می شوند، نصب می شوند.

نصب و تعویض این الکترودها به آسانی صورت می پذیرد و جراح می تواند با چرخاندن هر الکترود ،جهت مناسب و موردنظر خود را انتخاب نماید.

روی قلم دو دکمه فشاری وجود دارد که جراح با فشردن دکمه زرد رنگ که به سر قلم نزدیکتر است، حالت Cutting و با فشردن دکمه آبی رنگ ، حالت Coagulation را انتخاب می نماید.

برای تمیز کردن قلم تک قطبی نباید از وان های شستشوی اولتراسونیک استفاده شود. همچنین ، برای تمیز کردن آن نباید از دستگاه های هوای داغ استفاده شود.

پس از هر بار استفاده از قلم تک قطبی ، با استفاده از الکل یا مواد ضد عفونی کننده ، سطح قلم و کابل را کاملا تمیز کنید. همچنین می توانید کابل و قلم را در محلول های ضد عفونی با توجه به دستورالعمل استفاده از مواد ضد عفونی کننده ، کاملا غوطه ور کنید.

البته این کار ممکن است از عمر مفید قلم، به خاطر اکسید شدن اتصالات و فیش ها بکاهد. پس از این کار ، قلم و کابل را کاملا با آب استریلیزه شده شستشو دهید.

سپس در صورت نیاز ، با استفاده از دستگاه اتوکلاو ، تا دمای حداکثر 134 درجه سانتیگراد ، کابل و قلم تک قطبی را استریلیزه کنید.

هیچگاه کابل را به دور قلم تک قطبی نپیچید ؛ زیرا این کار باعث تغییر شکل کابل در دراز مدت می شود.

الکترودهای قلم تک قطبی
انواع گوناگونی از الکترودهای فعال با شکل ها و ابعاد متنوع وجود دارد که جراح می تواند با انتخاب مناسب ترین نوع آن ها ، عمل جراحی را انجام دهد.

الکترودها باید از جنس مرغوب با صافی سطح بالا تهیه شده باشند که حتی الامکان از چسبیدن بافت به الکترود جلوگیری می کند.

برای تمیز کردن این الکترودها نباید از ابزار تیز مثل ، چاقو یا قیچی استفاده شود. زیرا خراب شدن سطح این الکترودها باعث چسبیدن بافت ها به الکترود در هنگام استفاده های بعدی می شود.

برای تمیز کردن الکترودها می توان از وان شستشوی اولتراسوند استفاده کرد و برای استریلیزه کردن نیز ، می توان از هوای داغ تا 180 درجه سانتیگراد استفاده نمود.

صفحه بیمار (پلیت کوتر)
انتخاب جنس و ابعاد صفحه بیمار، بستگی به توان خروجی مورد استفاده دارد. به منظور ایمنی بیمار ، لازم است با توجه به حداکثر توان خروجی مورد استفاده روی هر بیمار ، حداقل سطح تماس لازم برای صفحه بیمار رعایت شود.

صفحه بیمار از جنس سیلیکون هادی می باشد. نرمی و انعطاف پذیری این صفحه ، باعث سهولت استفاده و امکان بکارگیری آن در بخش های مختلف بدن بیمار می باشد.

همچنین امکان اتصال با ECG و یا آندوسکوپی به کانکتور این صفحه فراهم است. صفحه بیمار با یک کابل با طول 3 متر به دستگاه متصل می شود. برای تمیز کردن و ضد عفونی کردن صفحه بیمار ، دقیقا مشابه قلم تک قطبی عمل کنید.

 

پدال پایی
برای فعال کردن ژنراتورها (Monopolar , Bipolar) می توان از پدال پایی دوتایی استفاده کرد.

در حالت Monopolar با فشار پدال زرد رنگ ، وضعیت Cutting انتخاب می شود و با فشار پدال آبی رنگ ، وضعیت Coagulation انتخاب می شود. ضمناً اگر به صورت همزمان دو پدال فشار داده شود ، هیچ کدام از ژنراتورهای تک قطبی فعال نمی شوند.

در حالت Bipolar هر کدام از پدال های زرد رنگ یا آبی رنگ به تنهایی و یا با هم فشار داده شوند، خروجی دو قطبی فعال می شود.

ساختار این پدال در مقابل ریزش آب و نفوذ مایعات محافظت شده است و نیز ضد اشتعال می باشد. ضد اشتعال بودن پدال ، بدین معناست که از این پدال می توان حتی در نواحی که احتمال نشت مواد بیهوشی یا ضد عفونی کننده قابل اشتعال وجود دارد، استفاده کرد.

ضمناً برای ضد عفونی کردن یا تمیز کردن سطح پدال ، از هر ماده ضدعفونی کننده حتی اگر قابل اشتعال باشد ، می توان استفاده کرد. برای حمل و نقل پدال نباید از کابل استفاده شود و حتی الامکان از اعمال فشار به محل اتصال کابل به پدال اجتناب شود.

همچنین از پیچیدن کابل به دور پدال به صورت محکم و با فشار خودداری شود.

در صورتی که از پدال های دیگری که ضد اشتعال نیستند استفاده شود ، باید توجه داشت که اولاً در تمیز کردن و ضد عفونی کردن آنها از مواد اشتعال زا استفاده نشود و ثانیاً در منطقه 25 سانتی متری از محل هایی که احتمال نشت مواد بیهوشی قابل اشتعال وجود دارد ، مورد استفاده قرار نگیرد. این ناحیه مشهور به Medical Zone است.

 

پنست دو قطبی (بایپلار)

انواع گوناگونی از پنست های Bipolar با شکل ها و ابعاد مختلف برای انعقاد بافت ها قابل استفاده است.

به غیر از انتهای دو سر پنست ، بقیه نواحی از مواد عایق پوشیده شده است که هنگام تماس با بافت ، به غیر از نوک پنست ، در نواحی دیگر انعقاد رخ نمی دهد و همچنین باعث سوزش دست جراح هنگامی که خروجی دو قطبی فعال می شود ، نخواهد شد.

در انتهای پنست (محل اتصال با کابل ) رابط خروجی دو قطبی قرار دارد.

نحوه ضد عفونی و استریل کردن کابل و پنست دو قطبی ، مشابه قلم تک قطبی است و تا دمای 134 درجه سانتیگراد قابل استریلیزه کردن می باشند.

برای تمیز کردن و ضدعفونی کردن و نگهداری پنست دو قطبی ، نکاتی که در تمیز کردن الکترودهای تک قطبی ذکر شد می بایست رعایت شود.

خصوصاً برای تمیز کردن نوک پنست از اشیای سخت و زبری که باعث از بین رفتن پوشش عایقی پنست می شود به هیچ عنوان استفاده نشود.

از اعمال فشار زیاد به پنست و یا باز کردن دو شاخه ی پنست از یکدیگر اجتناب شود. زیرا باعث خرابی پوشش های عایق روی پنست می شود.

از پیچیدن کابل دو قطبی به صورت محکم و با فشار خودداری شود. زیرا این کار باعث تغییر شکل کابل در دراز مدت می شود

درخشانی09158883221

دستگاه ساکشن

دستگاه ساکشن (Suction)

دستگاهی که توسط پمپ مکش و با ایجاد خلاء باعث ایجاد فشار منفی شده و هوا و مایعات را به درون می‌کشد. این دستگاه برای جمع‌آوری ترشحات و خون آبه‌ها در ناحیه جراحی برای دادن دید بهتر، مورد استفاده قرار می‌گیرد. و به عبارت دیگر از این وسیله برای خارج کردن مایعات مترشحه از شکاف ایجاد شده برای جراحی ها و نیز هر جا که حجم مایعات خارج شده از بدن بیمار بالا باشد ، استفاده می شود و به همین دلیل این وسیله از آلوده ترین تجهیزات مورد استفاده در مراکز درمانی است.

دستگاه ساکشن یکی از وسایل ضروری اتاق عمل بوده و در هر اتاق عمل حداقل باید دو منبع ساکشن ،  یکی برای بیهوشی و دیگری برای عمل جراحی وجود داشته باشد. ترکیب جاری دو یا چند منبع ساکشن برای استفاده توسط دو تیم جراحی مناسب است. این دستگاه لازم است که علاوه بر اتاق عمل در اتاق بیهوشی ، اتاق بهبودی ، بخش مراقبت های ویژه و سایر بخش ها نیز وجود داشته باشد.

تکنیک های مختلفی برای انجام عمل ساکشن وجود دارد ، از جمله عمل جاروب کردن هوا (سیستم مکانیکی) ، یونیزه کردن (سیستم الکترومغناطیسی) ، استفاده از لیزر و …

ساکشن‌های مختلف با توجه به تکنولوژی متفاوت و بسته به نوع کارآیی در جهان تولید می شود. یکی از انواع ساکشن‌ها ، ساکشن‌های پزشکی است.

 

موارد استفاده دستگاه ساکشن:

• خالی کردن حفرات آبسه.
• برداشتن سریع محلول های شستشو از ناحیه زخم.
• مشخص کردن محلخونریزی دهنده با خشک نگه داشتن آن ناحیه.
• به حالت نعوظ رساندن آلت تناسلی مردانه و زنانه و پستان زنان
• پاک کردن راه هوایی بیمار
• انجام حجامت
• مکیدن بافت های نکروتیک و صدمه دیده مغزی یا تومورهای نرم مغزی
• تخلیه کردن مایع مغزی نخاعی از بطن یا فضای زیر سخت شامه
• کمپرس کردن رگ خونریزی دهنده
• انتقال جرقه الکتروکوتر به ناحیه خونریزی  و کشیدن دودهای حاصل از کوتریزاسیون

این دستگاه دارای دو مدل ساکشن مرکزی و پرتابل می‌باشد.

 

1. نوع ثابت یا سانترال: ١ـ دارای مخزن یک بار مصرف ٢ـ دارای مخزن چند بار مصرف
2. پرتابل ( قابل جابجایی) : لوله های رابط و کاتترها و مخزن آن یکبار مصرف می باشند.

 

ویژگی های ساکشن ایده آل:

• از کیفیت موتور و مکش بالا برخوردار باشد.
• قابلیت استریل شدن بدنه آن بالا باشد.
• مخازن ساکشن، حجم پذیری زیادی داشته باشند.
• توان خروجی بالایی داشته باشد.

 

طرز استریل کردن ساکشن:

 

• باتل مربوط به ساکشن بدون در نظر گرفتن مقدار مایع آسپیره شده می بایست روزانه تخلیه گردد.
• باتل پس از تخلیه، توسط دترژنت شسته و خشک شود.
• در طول مدتی که ساکشن مورد استفاده قرار نمی‌گیرد بایستی باتل ها خشک باشند.
• در فواصل استفاده از دستگاه ساکشن در بین بیماران، فیلتر باید تعویض گردد.

 

تقسیم بندی ساکشن‌های پزشکی از نظر میزان خلاء نسبی (فشار منفی)

– خلاء بالا ((P>60Kpa (High Vacuum): استفاده دربخش های متفاوت مراکز درمانی وابسته 
– خلاء متوسط (P>20kpa): استفاده در مطب های پزشکی
– خلاء پایین

 

مزایا و معایب دستگاه‌های ساکشن مختلف

–  ساکشن دوار روغنی: به دلیل ایجاد بخارات روغنی در فضای بیمارستان از نظر پزشکی منسوخ اعلام شده است.
–  ساکشن دیافراگمی (نوسانی): در چرخه تولید هستند اما به دلیل سرعت و ظرفیت مکش پایین در عمل‌های جراحی حساس و سنگین به کار نمی‌رود.
–  ساکشن‌های سیلندر و پیستونی: در دو نوع دور بالا و پایین تولید می شود که بهترین و مدرن‌ترین نوع ساکشن‌های تولیدی کشورهای پیشرفته هستند و معروف به ساکشن‌های خشک است.

 

عوارض جانبی انجام ساکشن (complication of suctioning)

– هایپوکسی بعلت ساکشن راه هوایی
– آریتمی بعلت تحریک اعصاب و عروق مرکزی
– افت BPبعلت ساکشن حجم بخشی از خون و مایعات بدن
– آتلکتازی
– عفونت (در بیمار و پرستار) که در ساکشن تراکئوستومی علاوه بر عوارض فوق این عوارض نیز غیرقابل ذکر است.
– صدمه به مخاط تراشه
– خونریزی بعلت کندن بخشی از ناحیه ساکشن شده
– تحریک عصب واگ
– سرفه حمله ای
– ایست قلبی و حتی مرگ بعلت تاثیر بر عروق مرکزی و ایجاد بار منفی روی آن ها

 

نکات مهم برای انجام ساکشن

1- به‌کار بردن روش استریل
2- اندازه سایز کاتتر که کمتر از نصف ETT را اشغال کند (بسته به نوع ترشحات بیمار و بر اساس تشخیص پرستار) می توان از کاتتر سایز بزرگ برای خارج کردن ترشحات غلیظ استفاده کرد.
3- هر بار ساکشن نباید بیش از 15 ثانیه بطول بیانجامد و درصورت نیاز به ساکشن مجدد ، فاصله هربار ساکشن کردن مابین 30- 20 ثانیه باشد.
4- در مجموع کل مدت ساکشن کردن کمتر از 5 دقیقه نشود.
5- قبل از انجام ساکشن حتماً باید فشار ساکشن را تنظیم کرد. در مورد ساکشن دیواری و پرتابل به شرح زیر است:

6- میزان N/S موردنیاز هر دوره ساکشن: بزرگسالان cc‌ 3-5 ، کودکان و نوجوانان 1-3 cc ، نوزادان کمتر یا مساوی cc 0/5 
7- وضعیت مناسب لوله دستگاه پیچ نخورده باشد ، سوراخ نداشته باشد ، مسیر داخلی آن کاملا تمیز و فاقد گرفتگی باشد)
8- شستشوی کامل درب شیشه ای دستگاه و لوله های متصل به آن با محلول ضد عفونی پس از خاتمه کار با دستگاه

 

مراحل ساکشن:

1- بررسی ضرورت نیاز بیمار به ساکشن
2- آماده کردن تجهیزات موردنیاز (بررسی سالم بودن دستگاه ساکشن و …)
3- برای پیشگیری از انتقال عفونت از بیمار به پرستار و بالعکس دست‌ها شسته شود
4- توضیح دادن پروسیجر برای بیمار درصورت هوشیار بودن
5- پوزیشن بیمار (در بیمار هوشیار: سر در زاویه 45 درجه / در بیمار غیر هوشیار: درازکش یک طرفه)

 

اجزاء تشکیل دهنده دستگاه:

– موتور الکتریکی
– مولد فشار منفی
– مخزن جمع آوری مایعات
– فیلترهای تصفیه
– مانومتر
– اتصالات انتقال دهنده مایعات و فشار منفی

عیوب و رفع عیب

1- دستگاه روشن نمی شود:

اطمینان از سالم بودن پریز و برق دار بودن آن ، بررسی کلید دستگاه ، اطمینان از سالم بودن فیوز دستگاه

 

2- دستگاه مکش مناسبی ندارد:

بررسی درب مخازن جمع آوری مایعات (این درپوش ها گاهی در جای خود محکم نمی شوند و با ایجاد نشتی مانع از ایجاد فشار منفی مناسب در مخزن و مکش مناسب می شود) ، احتمال شکستگی محل اتصال لوله های رابط به درپوش ساکشن ، بررسی سطح روغن (در ساکشن های روغنی) ، کنترل اتصالات ساکشن

3- صدای ساکشن زیاد و غیر عادی است که در این صورت حتماً موتور ساکشن نیاز به سرویس دارد.

سر ساکشن Suction Tip:

سر ساکشن را به لوله های استریلی که یک‌بار مصرف هستند وصل می کنند ؛ آنگاه دستگاه ساکشن را روشن می کنند تا خون و مایعات ساکشن شوند. می توان بر اساس محل جراحی و سلیقه جراح از سر ساکشن های مختلفی استفاده نمود.

 

 

انواع سر ساکشن:

 Adson

برای تخلیه کردن محل جراحی از خون و مایعات و جلوگیری از تجمع آنها در جراحی های کرانیوتومی

 

 Frazier

برای جمع آوری مقادیر کم مایعات تجمع یافته مورد استفاده قرار می گیرد ، مانند جراحی های پلاستیک یا جراحی های عروق محیطی. در انواع مستقیم یا دارای انحنا ، کوتاه یا بلند و فلزی یا یک‌بار مصرف موجودند.

 

Poole

برای جمع آوری آسیت یا مایعات شستشو دهنده از داخل حفره شکم یا قفسه سینه مورد استفاده قرار می گیرد. در انواع مستقیم یا دارای انحنا ، فلزی یا یک‌بار مصرف موجودند.

 

Yankauer

برای مکش مایعات در جراحی‌های دهانی ، شکمی و قفسه سینه مورد استفاده قرار می گیرد. در انواع فلزی یا یک‌بار مصرف ، با سوپاپ یا بدون سوپاپ کنترل مکش و در سایزهای اطفال و بزرگسالان موجود است.

 

پارامترهای فنی مهم در خرید ساکشن های پزشکی

– ظرفیت مکش (لیتر بردقیقه (L/min)) و کیفیت موتور و مکش بالا – فشار منفی ماکسیمم خلاء نسبی (بار ، میلی متر جیوه ، کیلو پاسکال یا سانتیمتر آب)
– دارا بودن تأییدیه ها (مثل FDA) یا نشان‌ها (مثل CE‌) یا استانداردهای لازم
– ظرفیت و  توان خروجی بالا
– بدون صدا و لرزش بودن
– هزینه پایین تعمیر و نگهداری
– سیستم (Irrigation دارا بودن یا به صورت آپشن)
– بالا بودن قابلیت استریل بدنه
– حجم پذیری زیاد مخازن ساکشن
– مدت زمان و نحوه خدمات پس از فروش و گارانتی
– متناسب بودن قیمت با کارایی دستگاه
-‌ جنس لوله دستگاه (ضدجرقه و از موادی باشد که بر روی هم تا نشده و پس از مدتی کار کردن ایجاد گرفتگی ننماید.)

درخشانی09158883221