دستگاه الکترومایوگرافی(EMG)

الکترومیوگرافی یا EMG ، روشی است که در آن پاسخ یا فعالیت الکتریکی عضله را در پاسخ به تحریک عصب عضله اندازه‌گیری می‌کنند. این تست برای کمک به تشخیص اختلالات عصبی‌عضلانی به کار می‌رود.

الکترومیوگرافی یا EMG، روشی است که در آن پاسخ یا فعالیت الکتریکی عضله را در پاسخ به تحریک عصب عضله اندازه‌گیری می‌کنند. این تست برای کمک به تشخیص اختلالات عصبی‌عضلانی به کار می‌رود.
در حین انجام این تست، یک یا چند سوزن کوچک (که الکترود نامیده می‌شوند) از طریق پوست، وارد عضله می‌شوند. سپس، فعالیت الکتریکی عضله که به‌وسیله الکترودها برداشت می‌شوند، روی مانیتوری که فعالیت الکتریکی را به صورت امواج نشان می‌دهند، نمایش داده می‌شود. این امواج با کمک یک دستگاه تقویت کننده صوتی هم قابل شنیدن می‌شوند. دستگاه الکترومیوگرافی فعالیت الکتریکی عضله را حین استراحت، انقباض خفیف و انقباض شدید اندازه‌گیری می‌کند. بافت عضله به‌طورطبیعی در حین استراحت سیگنال‌های الکتریکی تولید نمی‌کند، اما وقتی الکترودها جایگذاری می‌شوند، دوره کوتاهی از فعالیت روی صفحه نمایش دیده می‌شود، اما پس از آن، دیگر سیگنالی نباید وجود داشته باشد.
پس از جایگذاری الکترودها، از شما خواسته می‌شود که عضله خود را منقبض کنید، مثلا با بلندکردن یا خم کردن پای خود. پتانسیل عمل (اندازه و شکل امواج) که روی صفحه نمایش دیده می‌شود، اطلاعاتی را در مورد توانایی عضله برای پاسخ، در زمان تحریک عصب، به پزشک می‌دهد. هنگامی که عضله با شدت بیشتری منقبض می‌شود، تعداد بیشتری فیبرهای عضلانی فعال شده و پتانسیل عمل بیشتری تولید می‌کند.
روشی که ممکن است همزمان با الکترومیوگرافی انجام شود، بررسی هدایت عصب یا NCS است. در این روش، میزان و سرعت هدایت برانگیزش‌های الکتریکی در طول عصب، اندازه‌گیری می‌شود. بررسی هدایت عصب می‌تواند صدمه و تخریب عصب را تعیین کرده و اغلب همزمان با الکترومیوگرافی انجام می‌شود. هردو این روش‌ها، به تشخیص وجود، محل و گسترش بیماری‌هایی که اعصاب و عضلات را صدمه می‌زنند، کمک می‌کنند.

 

قبل از انجام الکترومیوگرافی

• قبل از انجام الکترومیوگرافی، پزشک در مورد نحوه انجام کار برای شما توضیح داده و شما این فرصت را دارید که هر سوالی را که می‌خواهید، از وی بپرسید.
• به‌طور کلی، برای انجام این روش، نیازی به ناشتا بودن نیست. در بعضی موارد، سیگار‌کشیدن و نوشیدن مایعات کافئینه، مانند قهوه، چای، و کولا، از 2 تا 3 ساعت قبل از انجام تست، محدود می‌شود.
• در مورد تمامی داروهایی که مصرف می‌کنید، پزشک خود را مطلع فرمایید، حتی داروهایی که نیاز به نسخه پزشک ندارند یا مکمل‌های گیاهی.
• اگر ضربان‌ساز قلبی دارید، به پزشک خود بگویید.
• به شما لباسی داده می‌شود تا نواحی مورد آزمایش به راحتی در دسترس قرار گیرند.
• از چند روز قبل از انجام الکترومیوگرافی، از کاربرد روغن‌ها یا لوسیون‌ها روی پوست خود بپرهیزید یا حداقل استفاده آنها را از روز قبل متوقف کنید.
• با توجه به وضعیت پزشکی شما، شاید پزشک از شما بخواهد که شرایط دیگری را هم رعایت کنید.

در طول انجام الکترومیوگرافی

انجام این روش می‌تواند در مراکز سرپایی یا حین بستری شما در بیمارستان انجام شود. روش انجام بستگی به شرایط شما و نحوه انجام پزشک شما دارد. الکترومیوگرافی توسط پزشک متخصص بیماری‌های مغز و اعصاب (نورولوژیست) انجام می‌شود، هرچند یک تکنولوژیست هم می‌تواند بعضی قسمت‌های تست را انجام دهد. الکترومیوگرافی اغلب بلافاصله به‌دنبال انجام تست بررسی هدایت عصبی انجام می‌شود.
به‌طور کلی، انجام تست الکترومیوگرافی به صورت زیر انجام می‌گیرد:

• از شما خواسته می‌شود لباس و هرگونه جواهرات، سنجاق سر، سمعک، یا دیگر مواردی را که ممکن است با انجام این روش تداخل کند، از خود دور کنید. به شما لباسی مناسب با وضعیت انجام تست داده خواهد شد.
• از شما خواسته می‌شود که بنشینید یا دراز بکشید.
• نورولوژیست، محل عضلاتی را که باید مورد بررسی قرار گیرند، تعیین می‌کند.
• پوست محل مورد آزمایش، با یک محلول ضدعفونی‌کننده تمییز می‌شود. سپس، سوزن نازک و ظریف و استریلی درون عضله جای‌گذاری می‌شود. الکترود، زمین زیر بازو یا ساق شما قرار می‌گیرد.
• شاید لازم باشد به تعداد 5 یا بیشتر سوزن در حین تست مورد استفاده قرار گیرد. این جایگذاری‌ها اغلب بدون درد هستد، اما ممکن است بعضی افراد درد کمی را احساس کنند.
• اگر دردی احساس می‌کنید، باید به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا ممکن است با نتایج تست شما تداخل داشته باشد.
• از شما خواسته می‌شود آرام بوده و به دنبال آن، عضله خود را کمی و سپس کاملا و با شدت زیاد منقبض کنید.
• فعالیت الکتریکی عضله‌ای که منقبض شده، اندازه‌گیری شده و روی صفحه نمایش نشان داده می‌شود.
• با استفاده از یک تقویت کننده صدا، هم ظاهر و هم صدای پتانسیل‌های الکتریکی قابل افزایش هستند. اگر دستگاه ضبط به تقویت کننده صدا متصل شود، صدایی شبیه بارش تگرگ روی سقف ضبط و قبل شنیدن می‌شود که درواقع صدای انقباض عضله است.

 

پس از انجام الکترومیوگرافی

دردی که در بعضی عضلات به‌وجود آمده، ممکن است تا یک روز پس از انجام الکترومیوگرافی باقی بماند. اگر درد افزایش پیدا کرد، تورم یا عفونت در محل قرارگیری سوزن‌ها ایجاد شد، پزشک خود را مطلع فرمایید. پزشک ممکن است دستورالعمل‌های دیگری را پس از پایان الکترومیوگرافی، بسته به اینکه شرایط شما به چه صورت است، برای شما تعیین کند./

درخشانی09158883221

دستگاه سونوگرافی

مشخصات توصیه شده برای دستگاه سونوگرافی در چهارگروه دسته بندی شده اند و عبارت اند از : قلبی یا اکو کاردیوگرافی ، زنان و زایمان ، عروقی و قسمت های کوچک که براساس کاربردهای مخصوص کلینیکی (غیراز شکم) و اینکه در کجا استفاده میشوند گروه بندی شده اند. منظور از اسکنر قسمت های کوچک، اسکنر تیروئید، مثانه، سینه، پروستات و ارگان هایی از این دست میباشد.

ملاحظات خرید سیستم های اسکن اولتراسوند یا سونوگرافی

نام های دیگر این دستگاه: اسکنرهای اولتراسوند شکمی، دستگاه های اولتراسوند آرتریوگرافیکی، اسکنرهای خطی اولتراسوند اختصاصی، اسکنرهای اولتراسوند زنان و زایمان، اسکنرهای اولتراسوند زایمان، اسکنرهای اولتراسوند کلیوی، اسکنرهای ارگان های کوچک ، اسکنرهای اولتراسوند ارگان های کوچک، اسکنرهای اولتراسوند تیروئید، اسکنرهای اولتراسوند اورولوژیک، اسکنرهای عروقی

مواردی که در این قسمت بیان می‌شوند، ویژگی‌های پایه‌ای مورد نیاز دستگاه هستند. این ویژگی‌ها برای داشتن حداقل عملکرد مطلوب اسکنرهای اولتراسوند با کاربرد عمومی  پیشنهاد می‌شود.

مشخصات توصیه شده در چهارگروه دسته بندی شده اند و عبارت اند از : سونوگرافی قلبی ، زنان و زایمان ، عروقی و قسمت های کوچک که براساس کاربردهای مخصوص کلینیکی (غیراز شکم) و اینکه در کجا استفاده میشوند گروه بندی شده اند. منظور از اسکنر قسمت های کوچک، اسکنر تیروئید، مثانه، سینه، پروستات و ارگان هایی از این دست میباشد. اسکنر های چند منظوره و یا عمومی معمولا در تصویربرداری از اندام های شکمی برای مثال کلیه ها ، کبد و عروق که شامل آئورت و بزرگ سیاهرگ زیرین است به کار برده میشوند.

سونوگرافی تشخیصی برای مشخص کردن طیف گسترده ای از نشانه هایی بیماری شامل ارزیابی ارگان ها برای بیماری های مسری و تومر های خوش خیم یا بدخیم ، تجمع مایعات ، مشاهده ی کلیه ها و سنگ کیسه صفرا استفاده میشود.

 

مدهای داپلر در اولتراسوند اجازه ی ارزیابی جریان خون عروق ، اندام ها و تومرها را بطور کلی بسیار افزایش میدهد. اسکنرهای همه منظوره با قابلیت های زنان و زایمان برای بررسی انواع زیادی از اختلالات زنان و زایمان مثل توده های رحم یا تخمدان، تشخیص وجود یا شرایط جنین، ارزیابی منبع خون جنین و برای مانیتور کردن رشد جنین در طول بارداری استفاده میشود. تصویر برداری با اولتراسوند همچنین برای حفاظت آمنیوسنتز ، بازیابی تخمک در بیمارانی که تحت لقاح آزمایشگاهی هستند و برای سایر اقدامات تهاجمی نیز استفاده میشود.

بسته های تجزیه و تحلیل یا آنالیز زنان و زایمان توانایی محاسبه اطلاعات با ارزش را برای پزشک فراهم میکند که این اطلاعات شامل سن حاملگی، وزن جنین و رشد جنین در طول زمان هستند. بیشتر اسکنرها میتوانند محاسبات دقیق و تعیین شده ای را به منظور تسهیل ثبت اطلاعات و جستجوی آزمایشات در گزارش را ارائه دهند.

تراندیوسرهای اندوکویتی (endocavity) به طور گسترده برای عمل های زنان و زایمان (OB/GYN) استفاده میشوند. مطالعات جامع زنان و زایمان نیازمند یک سیستم کامل است که در دپارتمان رادیولوژی بیمارستان ، دپارتمان زنان و زایمان ، مرکز تصویربرداری یا منحصرا برای مطب های زنان و زایمان استفاده میشود.

اسکنرهای عمومی و همه منظور میتوانند توسط رنج وسیعی از تراندیوسرها یا مبدل ها تجهیز شوند. پروب های خطی با فرکانس بالا برای قسمت های کوچک، معمولا برای آزمایشات تیروئید، پستان، بیضه و سیستم عضلانی- اسکلتی استفاده میشوند. پروب های خطی میکروکانوکس (Microconvex linear array) برای مغز نوزادان و دیگر آزمایشات مربوط به کودکان استفاده میشوند درحالیکه ترانسدیوسرهای اندوکویتی (endocavity) برای تصویربرداری پروستات و هدایت بایوپسی های پروستات طراحی شده اند (هدایت نمونه بردار).

مطالعات شکمی همه جانبه و قسمت های کوچک نیازمند یک سیستم جامع و کامل هستند که معمولا در دپارتمان رایولوژی بیمارستان یا در مرکز تصویربرداری ساده استفاده میشوند.

اسکنر های همه جانبه با قابلیت های عروقی در ارزیابی عروق خونی در سراسر بدن مورد استفاده قرار میگیرند و پزشکان را قادر میسازد که ناهنجاری های شریانی و وریدی و دلایل آنها را تشخیص دهند. مدهای داپلر اولتراسوند برای ارزیابی دقیق ساختار عروق به منظور تشخیص و توصیف جریان خون در اندام ها و تومرها به شدت احتیاج هستند.

بسته های آنالیز داپلر اسپکترال (Spectral Doppler) میتوانند محاسبات را به طور اتوماتیک انجام دهند. مطالعه جامع عروقی نیازمند یک سیستم کامل است که در دپارتمان رادیولوژی بیمارستان ، دپارتمان کاردیولوژی ، آزمایشگاه غیرتهاجمی عروقی یا در مطب جراح عروق استفاده میشود.

آزمایش های عروقی عمومی شامل ارزیابی شریان های خارجی، شریان پیرامونی و وریدی میشود و برای غربالگری آنوریسم آئورتی (aortic aneurysms) به کار برده خواهد شد.

ملاحظات دیگر خرید دستگاه سونوگرافی

هنگام خرید یک سیستم اسکن اولتراسوند، مراکز درمانی باید شش موضوع عمومی مهم را در نظر داشته باشند : کاربردها و ویژگی ها، قیمت، سهولت استفاده، امکان به روز رسانی، حجم ذخیره تصویر و پشتیبانی ویژه .

بعضی از تامین کنندگان یک ریموت کنترل فراهم کرده اند که میتواند مکان اسکنر را از راه دور از طریق یک مودم مانیتور کند.

 

 

 .

 

کنترل هزینه خرید اسکنر اولتراسوند

از آنجا که سیستم های اولتراسوند نیاز به نگهداری مداوم و هزینه های عملیاتی دارند، هزینه خرید اولیه نمیتواند انعکاس کاملی از هزینه های مالکیت باشد. در بازار رقابتی دستگاه های سونوگرافی امروزی، به طور کلی ، چند تفاوت قابل توجه فنی بین اسکنر های اولتراسوند بالا و پایین تولید شده توسط لیدرها و برندهای بازار وجود دارد. بنابراین ، تصمیم خرید باید بر پایه ی مسائلی از قبیل استهلاک دستگاه، خدمات و پشتیبانی محلی، میزان تخفیف و مزایای غیر مرتبط به قیمت که توسط فروشنده پیشنهاد داده میشود.

ملاحظات که در نظر گرفته میشود باید بر اساس تجربیات کاربران نهایی باشد، این کار باعث میشود مدت زمان یادگیری ویژگی های دستگاه جدید توسط پرسنل به حداقل برسد برای مثال: خرید تمام اسکنرهای اولتراسوند از یک تولید کننده.

 

بیمارستان ها می توانند قرارداد خدمات و یا خدمات براساس قطعات و زمان با یک تامین کننده منعقد نمایند. امکان انجام این خدمات توسط شخص و یا سازمان ثالث نیز وجود دارد همچنین بخش مهندسی پزشکی و تجهیزات پزشکی مرکز نیز میتوانند این کار را با رعایت آموزش هایی که دیده اند انجام دهند. تصمیم عقد قرارداد سرویس باید به دقت در نظر گرفته شود و دلیل های موجهی برای آن وجود داشته باشد، چرا که سیستم های اولتراسوند، دستگاه های بسیار قابل اعتمادی هستند و بسیاری از تامین کنندگان تا 100% کارکرد آن را تضمین و گارانتی میکنند و به همین دلیل ریسک عدم عقد قرارداد سرویس کم است.

علاوه بر این، به روز رسانی های نرم افزار اغلب برفایل های قبلی اضافه می شوند، به همین خاطر وجود نسخه قدیمی برای اضافه شدن به روز رسانی و ویژگی های جدید به نرم افزار ضرروی است. انعقاد یک قرارداد سرویس و خدمات تضمین می کند که نگهداری های پیشگیرانه در فواصل منظم انجام خواهد شد، در نتیجه هزینه سرویس های غیر منتظره کمتر خواهد شد. همچنین، بسیاری از تامین کنندگان عملکرد درست سیستم و سرپا بودن وسیله را فراتر از طول گارانتی تضمین نمی کنند، مگر این که دستگاه دارای قرارداد خدمات با آنها باشد. چون مبدل ها و دستگاه های تصویربرداری هارد کپی از اجزای سیستم هستند که بیشتر به آسیب و خرابی دچار میشوند، آنها باید جزو قرارداد خدمات باشد.

به منظور به حداکثر رساندن چانه زنی، به بیمارستان ها توصیه میشود تا قبل از خرید دستگاه، مذاکره برای عقد قرارداد سرویس را نیز داشته باشند. به عنوان یک راهنما، یک قرارداد سرویس کامل معمولا هزینه ای حدود 6 تا 8 درصد لیست قیمت تجهیزات، در سال دارد. تخفیف های اضافی قرارداد سرویس قابل مذاکره است، برای مثال: قرارداد چند ساله و یا همراه شدن آن با سایر قراردادهای خدماتی در سایر تجهیزات در بخش یا بیمارستان.

 

خریداران باید در مورد بندی از قرارداد که فسخ نشدنی است مذاکره نمایند، مبنی بر اینکه تامین کننده (فروشنده) موافقت می نماید که در طول یک و یا دوسال آینده سیستم جایگزینی پیشنهاد نکند و اگر سیستم جایگزینی در طول این دوره ی زمانی معرفی شد، 100 درصد قیمت خرید اولیه سیستم به خرید جایگزین اعمال شود(یعنی مبلغی از جانب فروشنده دریافت نشود) و یا سیستم فعلی بدون هیچ هزینه ای به روز رسانی شود.

علاوه بر این، بیمارستان ها باید مذاکرات قوی در خصوص گرفتن تخفیف های قابل توجه را انجام دهند، امکان گرفتن تخفیف در حدود 15 الی 60  درصد و حتی بالاتر از برخی از تامین کنندگان وجود دارد. میزان تخفیف واقعی دریافتی، به عواملی نظیر: مهارت های مذاکره ای بیمارستان، پیکربندی سیستم و مدل خریداری شده، تجربه قبلی فروشنده، میزان امتیازات داده شده توسط فروشنده، مانند گارانتی های تمدید شده، قیمت های ثابت برای قراردادهای سرویس سالیانه و تضمین موفقیت آمیز بودن سرویس در محل نصب، بستگی دارد.

خریداران باید مطمئن شوند که آموزش برنامه ها و کارکرد دستگاه در قیمت خرید گنجانده شده باشد. برخی از تامین کنندگان برنامه های آموزشی گسترده تری را در سایت و یا خارج از سایت با اخذ هزینه های اضافی ارائه می دهند.

توصیه میکنیم خریداران تعداد و انواع تصویربرداری های اولتراسوندی که در مجموعه خود انجام میدهند را قبل از تصمیم به خرید یک سیستم ویژه در نظر بگیرند. هم چنین اگر چندین اسکنر برای پاسخگویی به تعداد بیماران مورد نیاز بود؛ بیمارستان ها باید نوع اسکنرها و قابلیت های موردنیاز را تعیین کنند تا از پرداخت هزینه برای بسته های آنالیز و ویژگی های غیرضروری جلوگیری شود.

 

برای مثال: یک بیمارستان میخواهد سه اسکنر بخرد؛ یکی اختصاصی برای مامایی ، یکی برای رایولوژی عمومی و یکی هم برای اسکن قلبی که به آن اکوکاردیوگرافی میگویند. در این مورد، خرید تمامی اسکنرها از یک تامین کننده میتواند تخفیف قابل توجهی را به دنبال داشته باشد.

استانداردسازی تجهیزات  می تواند، آموزش کارکنان را آسان تر، تعمیرات و سرویس و پیداکردن قطعات را ساده تر و امکان چانی زنی را در هنگام مذاکره برای خرید تجهیزات جدید و یا هزینه های قرارداد سرویس، افزایش می دهد. کاربران کنونی دستگاه های سونوگرافی بهترین و ارزشمندترین مرجع اطلاعاتی در مورد کیفیت، قابلیت اطمینان بودن و بازده کلی وسیله هستند. خریداران باید از تولید کنندگان درخواست کنند تا یک لیست کلی و نه انتخابی از مشتریان دستگاه، برای آنها ارسال نمایند.

با توجه به قیمت نسبتا کم اسکنرهای اولتراسوند نسبت به دیگر تجهیزات تصویربرداری ، این نوع از تجهیزات پزشکی معمولا یکجا و نقد خریداری میشوند. به هرحال ، لیزینگ کردن سیستم های گران قیمت با عملکرد بالا در حال رایج شدن است. به طور کلی، اجاره اسکنر اولتراسوند پزشکی برای مرکز یک روش مقرون به صرفه نیست.
درخشانی09158883221