الکل سنج

الکل سنج ابزاری می باشد که درصد الکل را فقط در مایع آب و یا الکل تحت اندازه گیری قرار می دهد . اگر در مایع خود قند داشته باشید دستگاه قادر به این نیست که قرائت درستی از مایع داشته باشد .

متداول ترین الکل سنج ها بر پایه ی موارد زیر می باشند

درصد وزن ، درصد حجم ، یا قبلا بر طبق درصد  Tralle، درصد عیار ، درصد Gay-Lussac و Cartier.

الکل سنج بر اساس درصد حجم بر پایه ی درصد الکل در حجم مایع می باشد . یعنی در صورتی که 100 لیتر مایع الکل / آب در دمای 20 درجه ی سانتی گراد در اختیار داشته باشیم و الکل سنج قرائتی برابر با 50 vol درصد را نشان دهد ، میزان الکلی که شما در دمای 20 درجه ی سانتی گراد دارید 50 لیتر می باشد و سایر حجم مایع آب است . امروزه این دستگاه درصد حجمی در دمای 20 درجه ی سانتی گراد دقیقا هم پایه ی الکل سنج بر طبق Gay-Lussac  در دمای 20 درجه ی سانتی گراد است . یک مقدار عیار دو برابر درصد حجم می باشد . یک درصد وزن بر پایه ی یک کیلوگرم در 100 کیلوگرم است . در رابطه با میزان اندازه گیری شده ی 50% Wt بایستی گفت که میزان الکل خالص 50 کیلوگرم و سایر آن آب بوده است . تقریبا در هر کشوری دستگاه خاص آن کشور یا یک نوع خاص الکل سنج به چشم می خورد .

شیوه ی به کارگیری الکل سنج غیر دیجیتال ( هیدرومتر )

به منظور به کارگیری این دستگاه شما به یک آزمایش جار ، برای نتیجه گیری یک اندازه ی دقیق و آسان ، نیاز دارید . پیش و پس از استفاده از دستگاه و آزمایش جار آن ها را بایستی با آب گرم تمیز و پیش از استفاده خشک کنید . تمیز کردن این دستگاه هم چنین بایستی با یک پارچه ی کتانی صورت گیرد . پس از تمیز کردن بایستی مایع تمیز در ابتدا داخل جار آزمایش ریخته شود ، به نحوی که حدود 2.5 سانتی متر از لبه خالی باشد . جار آزمایش را بایستی با یک فویل پلاستیکی تمیز و روی آن کف دست خود را قرار دهید و به میزان 10 بار آن را تکان دهید ! اگر در مایع آزمایش خود الکل قوی دارید مراقبت لازم را داشته باشید ! دستگاه را حالا به آرامی داخل مایع فرو ببرید تا به شکل آزادی شناور قرار بگیرد . هیدرومتر نیز بایستی دارای حباب نباشد ! اجازه ندهید دستگاه به داخل جار آزمایش بیافتد ! میزان الکل را با هم سطح کردن چشم خود با سطح مایع بخوانید ، یعنی محلی که بخش نازک الکل سنج مایع را از وسط قطع می کند . دمای مایع را یادداشت کنید . جار آزمایش ، مایع ، ابزار اندازه گیری را به مدت زمان 4 ساعت در همان اتاقی رها کنید که آزمایش در آن صورت گرفته است !

درخشانی09158883221

الکتروانسفالوگرافی(EEG)

نوار مغزی

نوار مغزی یا الکتروانسفالوگرافی (Electroencephalography) یا الکترومغزنگاری، ثبت فعالیت الکتریکی مغز است، این تکنیک شامل اخذ سیگنال توسط الکترودهای سطحی، بهبود سیگنال (معمولاً تقویت و حذف نویز)، چاپ سیگنال و آنالیز آن می‌شود. آنچه روی کاغذ چاپ می‌شود، الکتروانسفالوگرام نامیده می‌شود.
مغز انسان دارای میلیاردها سلول عصبی است. این سلولها برای برقراری ارتباط با یکدیگر و دیگر سلولهای بدن ، پیامهای عصبی رد و بدل می کنند. پیامهای عصبی ماهیت الکتریکی-شیمیایی دارند. در اینجا بیشتر ماهیت الکتریکی پیام های عصبی مدنظر است و به آن سیگنال الکتریکی گفته می شود. جهت ثبت سیگنال های الکتریکی مغز می توان از دستگاه EEG یا Electroencephalography استفاده کرد. این دستگاه با استفاده از الکترودهایی که در سطح سر قرار می گیرند، سیگنال های الکتریکی مغز را ثبت می کند. الکترودها به منظور دریافت سیگنال در مکانهای خاصی از سر قرار می¬گیرند. خروجی این الکترودها به ورودی تقویت کننده EEG متصل می شود و پس از انجام تقویت و فیلتر شدن، مورد استفاده قرار می گیرد.

دستگاه ثبت EEG

ماشین‌های EEG بالینی، معمولاً شامل ۸، ۱۶ یا ۳۲ کانال است. به صورت معمول ۲۰ الکترود روی سر بیمار قرار می‌گیرد که پتانسیل حیاتی مذکور را به پیش تقویت کننده می‌رساند. معمولاً با استفاده از یک سیگنالکالیبراسیون پالسی، سیستم کالیبره می‌شود. سیگنال‌های دریافت شده، تقویت و حذف نویز می‌شود. سیگنال‌ها را می‌توان به همین شکل ثبت کرد یا جهت انجام پردازش‌های بیشتر مانند محاسبه طیف فرکانسی سیگنال و طبقه‌بندی و اعمال الگوریتم‌های تشخیصی، به دیجیتال تبدیل و وارد کامپیوتر کرد. ثبت پتانسیل‌هایی که پس از تحریک‌های بینایی و شنوایی ثبت می‌شوند را پتانسیل‌های برانگیخت (evoked potential) می‌نامند. می‌توان این گونه تفسیر کرد که قسمت اعظم سیگنالی که از این طریق ثبت می‌شود در نتیجه محرک‌های بینایی یا شنوایی است. از این یافته‌ها می‌توان در مطالعه اعصاب مربوط به این دو حس استفاده کرد.

خصوصیات امواج مغزی

دامنه امواج مغزی قابل ثبت در سطح جمجمه بسیار ضعیف و در حدود 100-0 میکرو ولت و فرکانس آنها در حدود 100-0/5 هرتز است. امواج مغزی را می توان بر اساس فرکانس آنها به دسته های زیر طبقه بندی کرد:

سیگنال EEG به طور کلی به 5 باند فرکانسی تقسیم می‌شود:

دلتا:1- 4 Hz

• دارای بیشترین دامنه در بین موج‌ها می‌باشد.
• آهسته ترین موج در بین موج‌ها می باشد.
• این موج آهسته در تمام سطوح خواب، مخصوصا در سطوح 4 و 5 خواب مشاهده می‌شود.
• امواج مغزی افراد بالغ در هنگام خواب، امواج مغزی کودکان و قویترین ریتم در طول خواب می‌باشد.

 

تتا: 4 – 7 Hz

• این موج مرتبط با فعالیت ناخودآگاه ذهن است. در مدیتیشن و ریلکسیشن عمیق مشاهده می‌شود.
• مرتبط با حالت خواب آلودگی نوجوانان و حالت مدیتیشن بزرگسالان است.
• وجود این موج در بزرگسالان غیرعادی هست ولی در کودکان کمتر از 13 سال عادی هست.

 

آلفا: 8- 12 Hz

• در تمام افراد مشاهده می‌شود.
• در بزرگسالان زمانی که به صورت چشم بسته relaxation انجام می‌دهند مشاهده می‌شود.
• در مناطق parietal و occipital مغز ایجاد می‌شود.

 

بتا: 12 – 30 Hz

• مربوط به حالت هوشیاری و انجام فعالیت در حالت مشغول بودن ذهن و استرس و نگرانی ایجاد می‌شود.

 

گاما: 30 – 100 Hz

• مربوط به حالت هوشیاری و انجام فعالیت زمانی که یک تصور ذهنی انجام شود ایجاد میگردد.

 

مقدار امواج فوق به عوامل متعددی از جمله وضعیت فعلی فرد (خواب بودن ، بیدار بودن ، باز یا بسته بودن چشم و …) سن ، جنسیت و … بستگی دارد و متخصصان با توجه به این ویژگی ها ، وضعیت افراد را مورد بررسی قرار می دهند. اما به طور کلی می توان گفت که یک رابطه عمومی بین درجه فعالیت مغزی و فرکانس متوسط امواج الکتروانسفالوگرام وجود دارد. بدین صورت که فرکانس متوسط امواج به تدریج با زیاد شدن درجه فعالیت مغز افزایش می یابد.

الکترود های ثبت EEG

الکترودهای EEG، جریان‌های یونی را از بافت سربرال به صورت ولتاژ اخذ کرده و به پیش‌ تقویت‌کننده های  EEG، منتقل می‌کند. مشخصات الکترود در ثبت، بسیار مهم است. معمولاً در صفحات این الکترودها، از کلرید نقره – نقره (Ag-AgCl) استفاده می‌شود. معمولاً پنج نوع الکترود جهت ثبت EEG  به کار می‌رود:

• الکترود پوست سر، کاپ‌ها، دیسک‌های پد نقره، میله‌هایی از جنس فولاد ضد زنگ و سیم‌های نقره کلریده شده،
• الکترودهای sphenoidal: در این الکترودها، نقره عایق و سیم لخت که نوک آن کلریده شده به صورت متناوب قرار گرفته و به وسیله بافت ماهیچه توسط یک سوزن در جای خود قرار می‌گیرد،
• الکترودهای Nasopharyngeal: میله نقره‌ای با توپ نقره که از طریق سوراخ بینی وارد می‌شود
• الکترودهای Electrocorticoyraphic: فیلترهای کتانی خیس خورده در محلول سالین که روی سطح مغز قرارداده می‌شود.
• الکترودهای اینتراسربرال: دسته‌های سیم‌های پلاتین یا طلای پوشیده شده از تفلون که در فواصل مختلف از نوک دسته بریده شده است و برای تحریک الکتریکی مغز به کار می‌رود.

الکترودهای کاپ یا دیسک، قابلیت استفاده مجدد دارد، هر بار با استفاده از یک کرم هادی روی پوست سر قرار می‌گیرد. قبل از قراردادن الکترود بایستی، چربی‌های نقطه مورد نظر در سر را با الکل یا استون پاک کرد. دامنه، فاز و فرکانس سیگنال‌های EEG به طرز قرار گرفتن الکترودها بستگی دارد. الکترودگذاری سطحی (روی سطح پوست) طبق یک الگوی استاندارد انجام می‌گیرد.

 

روش های ثبت سیگنال EEG

دو روش برای ثبت سیگنال های EEG استفاده می شود که عبارت اند از:

• ثبت نسبت به مرجع: در این روش پتانسیل تمام الکترودها نسبت به یک مرجع سنجیده می شود.
• ثبت دو قطبی: در این روش اختلاف پتانسیل بین دو الکترود دلخواه بنا به انتخاب کاربر ثبت می شود و لذا در اینجا مرجع مشخصی وجود ندارد.

نحوه چیدمان الکترودها

برای داشتن امکان مقایسه نتایج ثبت سیگنال مغزی و امکان تعمیم نتایج ، یک شیوه چیدمان الکترود به عنوان استاندارد بین لمللی شناخته شده است. این چیدمان جهانی الکترودها که به عنوان استاندارد 20-10 شناخته می شود ، امکان پوشاندن تقریباً تمام نواحی سر را توسط الکترودها فراهم می کند. انتخاب محل الکترودها بر اساس نقاط ویژه استخوان جمجمه انجام پذیرفته است. الکترودها در نواحی تلاقی سطوح استخوان جمجمه قرار می گیرند و سایر الکترودهای میانی بر اساس 10 و 20 درصد کل فاصله چیده خواهند شد. در شکل زیر این چیدمان نشان داده شده است.

کاربردهای بالینی

نتایج حاصل از مغزنگاره (انسفالوگرام) را نمی‌توان به صورت مستقیم و تنها با مشاهده سیگنال مورد بررسی و تفسیر قرار داد و از روی آن ناهنجاری را تشخیص داد. معمولاً طیف فرکانسی این سیگنال حاوی اطلاعات مفیدی است که کاربردهای تشخیصی و تحقیقاتی از جمله موارد زیر دارد:

1. کمک به تشخیص و تعیین محل آسیب مغزی سربرال
2. کمک به مطالعهصرع( حملات گذرای برگشت‌پذیر عمل مغز دچار مشکل با حس نامنظم و فعالیت حرکتی نظیر تشنج)
3. کمک به تشخیص اختلالات روانی
4. کمک به مطالعهخواب
5. اجازه مشاهده و آنالیز پاسخ‌های مغز به محرک‌های سنسوری
6. واسط مغز و کامپیوتر
7. درخشانی۰۹۱۵۸۸۸۳۲۲۱

دستگاه الکتروشوک

دستگاه الکتروشوک zoll m series

 

دستگاه الکتروشوک  ZOLL M Series ترکیبی از دفیبریلاتور، مانیتور ، ECGمانیتور پیشرفته پارامترهای ،NIBP ،EtCO2 ،SpO2پیسمیکر موقت غیر تهاجمی، قابلیت ارتباط از راه دور، ثبت اطلاعات و امکانات پرینت در یک دستگاه سبک و پرتابل میباشد. این دستگاه برای احیاء در شرایط مختلف طراحی شده است و طراحی کوچک و سبک، آنرا تبدیل به دستگاهی ایده آل برای انتقال بیمار کرده است. دستگاه قابلیت کار با برق شهر ACو یا مستقیم )باطری DC(را دارد و علاوه بر آن یک پک باطری با قابلیت شارژمجدد برای دستگاه تعبیه شده است که با اتصال دستگاه به برق DCیا ACشارژ میشود. همچنین باطری دستگاه میتواند توسط سیستم  ZOLL Power Charger بطور خارجی تست و شارژ مجدد شوند. دستگاه برای استفاده در هر دو شرایط بیمارستانی و اورژانسی  (EMS)طراحی شده است. دستگاه درحالت دفیبریلاتور قابلیت کار در حالتهای نیمه اتوماتیک ) ، (Semi-Automaticمشورتی (advisory) ودستی  (manual)را دارد. در تمامی این حالتها، کاربر به سادگی با استفاده از کلیدهای تعبیه شده روی
دستگاه، کنترل کامل بر روی عملکرد دستگاه دارد. همچنین دستگاه در مدهای نیمه اتوماتیک و مشورتی با پیامهای صوتی و تصویری کاربر را به بهترین وجه ممکن هدایت و راهنمایی میکند. تمامی اطلاعات مورد نیاز اعم از عملکرد دستگاه،  ECGبیمار، تنظیمها و روی صفحه نمایش بزرگ  5,6اینچی با کنتراست و وضوح بالا و دید عالی از تمام جهات در شرایط نوری مختلف، نمایش داده میشوند. در هنگام شروع به کار)روشن شدن( و در حین کارکردن، به طور اتوماتیک دستگاه خود را تست و در صورت بروز هرگونه مشکلی با کاربر را پیامهای مختلف از مشکل مطلع میسازد  سیستم سطح بالای جمع آوری اطلاعات، قابلیت گزارش روی پرینتر و کارتهای حافظه PCMCIA برای این دستگاه را مهیا کرده است. رکور در دستگاه قادر به پرینت تمامی مشخصات مربوط به  ECGیا دیگرپارامتر ها و همچنین ساعت، تاریخ و نیز اطلاعات کامل مربوط به شوک روی کاغذ با عرض 9سانتیمترمیباشد. دستگاههای  M Seriesقابلیت نصب ماژولهای مانیتورینگ پالس اکسیمتری ) ، (SpO2کپنوگراف) ، (EtCO2فشار خون  (NIBP)و 12 ECGلید را دارا میباشد که در صورت نیاز با سفارش کاربران، توسط کمپانی بر روی دستگاه استاندارد تعبیه میشود.

لوازم جانبی دستگاه
هندلهای داخلی  (پدال و قاشقک اینترنال) در سایزهای مختلف برای نوزاد ، اطفال و بزرگسال
سیستم  Power Charger یک عددی و چهار عددی برای شارژ باطریها
پک باطری
کابلهای استاندارد 3لید یا 5لید
کیف مخصوص حمل و نقل دارای جا برای کابلها و سنسورها
کیس ضد ضربه دارای کیف مخصوص دارای جا برای کابلها و سنسورها
پدهای چند منظوره برای اطفال و بزرگسال
کاغذ کتابی سایز 9×9سانتیمتر
ژل مخصوص دفیبریلاسیون

کاربرد و مشخصات
این دستگاه یک دستگاه اورژانسی سبک و قابل حمل برای انجام دفیبریلاسیون عضلات قلب با قابلیت نمایشگری سیگنال ECGو همچنین چاپ نتایج می باشد. این دستگاه برای اعمال شوک به صورت داخلی و خارجی طراحی شده است. نرخ ضربان قلب با تنظیم محدوده آلرم را نمایش می دهد .
روش استفاده صحیح
سلکتور : PACER/MONITOR/DEFIB/OFFبا چرخاندن این سلکتوردستگاه روشن و مد کاری آن انتخاب می شود. جهت مانیتورینگ بیمار آن را در حالت ، Monitorجهت شوک دادن در حالت Defibو جهت استفاده از پیس میکر در حالت PACERقرار دهید.در حالت پیس سلکتورهای سبز رنگ جهت تنظیمات جریان و ریت استفاده شوند.
کلید :ANALYZEبا فشردن این کلید در مد AEDدستگاه به تفسیر ریتم مریض جهت شوک اتوماتیک می پردازد.
کلید :LEADبا فشردن این کلید لیدی که ECGبیمار از آن خوانده می شود در صورت اتصال کابل سه لید ببمار بیسن لیدهای Iو IIو IIIو در صورت عدم اتصال از پدلهای شوک انتخاب می شود
کلید : ENERGY SELECTاین کلید امکان انتخاب انرژی شوک از 0-360ژول را فراهم میکند.
کلید :SIZEدامنه نمایش ECGرادر محدوده 0/5-3 cm/mvتنظیم می کند.
کلید :CHARGEبا فشردن این کلید دستگاه انرژی انتخابی را جهت تخلیه شارژ می کند.
کلید : ALARM SUSPENDبا فشردن این کلید صدای آلرم دستگاه قطع می شود.
کلید : SUMMARYبا فشردن این کلید جمع بندی از عملیات انجام شده با دستگاه از لحظه روشن شدن پرینت گرفته می شود.
کلید : SYNCبا فشردن این کلید تخلیه انرژی دستگاه تا دیدن کمپلکس Rبیمار انجام نمی شود. بنابراین لزم است با توجه به ریتم بیمار کلیدهای قرمز تخلیه روی پدلها فشرده شود.
کلید : RECORDERبا فشردن این کلید دستگاه اطلاعات موجود در صفحه نمایش را پرینت می گیرد. برای توقف پرینت می بایست کلید یکبار دیگر فشرده شود.
*جهت تست روزانه دستگاه انرژی 30ژول انتخاب،شارژ و روی دستگاه تخلیه گردد.
**دقت شود تخلیه انرژی هیچگاه در هوا صورت نگیرد و هیچگاه انرژی بیش از 30ژول روی دستگاه تخلیه نگردد.
***دقت شود برخی از تنظیمات دستگاه با دکمه های موجود در زیر صفحه نمایش قابل تنظیم خواهد بود

نکات ایمنی
vاز آنجایی که دستگاه الکتروشوک دستگاه اورژانسی می باشد باید همواره آماده ارائه خدمات بوده لذا هنگامیکه از دستگاه استفاده نمی شود باید آنرا به برق متصل نمود تا باتریها همواره شارژ باشند.
vاعمال شوک تمامی سطح تماس بدن با پدل بایستی خشک بوده و اتصال پدلها با بدن کامل باشد.در غیر اینصورت جرقه های ایجاد شده به سطح پدلها آسیب می رساند.
vهنگامیکه دستگاه در ماکزیمم انرژی عمل تخلیه را انجام می دهد .بین هر 5تخلیه متوالی باید 15دقیقه استراحت دستگاه در نظر گرفت.
vهنگام تعویض پدلها و پروبها باید حتما ابتدا دستگاه را خاموش کرد.
vدر صورتی که شارژ باتریها به دفعات و به میزان کم و به صورت ناقص انجام شود عمر باتری کاهش خواهد یافت .مدت زمان شارژ کامل باتری 20دقیقه است که در این صورت چراغ سبز رنگ روشن می شود .روشن بودن چراغ زرد نشانه در حال شارژ بودن باطری است. چشمک زدن هر دو چراغ نشانه قطع بودن باطری و وصل بودن برق شهر است.
vدر صورتیکه شارژ باتری در زمانی خیلی کوتاه انجام شد باتری باید تعویض شود
vباتریها با عمر سه سال باید تعویض شوند.
vاز شارژ کردن باتری در برابرر نور مستقیم آفتاب و یا در برابر اشعه های مختلف و یا محلهای سرد با درجه حرارت های پایین تر از 5 درجه و درجه حرارتهای بالی 40درجه خودداری کنید.
vبه منظور طول عمر بیشتر باتری هفته ای 2بار دستگاه را از برق بکشید و از انرژی باتری تا زمان تخلیه کامل باتری جهت کار با دستگاه استفاده نمائید.
vافزایش طول سیم برق دستگاه با استفاده از سیمهای رابط ممنوع می باشد.
vقبل از استفاده از دستگاه تمامی سیمها و اتصالت را از نظر سالم بودن بررسی نمائید.
vمطمئن شوید که سیم برق دستگاه دارای اتصال زمین می باشد.
vهنگام کار با دستگاه هیچگاه نباید دست پرستار و یا پدلها مرطوب باشند زیرا احتمال برق گرفتگی وجود دارد.
vتخلیه شوک در مکانهایی که اکسیژن بسیار وجود دارد خطر ایجاد انفجار را افزایش می دهد.
vبه کار گیری این دستگاه در نزدیکی دستگاههایی با میدان الکترومغناطیسی زیاد نظیر X-RAYو MRIو CT Scanباعث ایجاد تداخل
میدانها شده و کار دستگاه را مختل می کند.
vدر هنگام کار با دستگاه دقت کنید که بیمار روی یک سطح صاف و سخت و خشک و عایق از نظر الکتریکی دراز کشیده باشد و دقت شود بیمار در اتصال با اجسام فلزی مانند تخت یا برانکار نباشد و پدلهای دفیبریلاتور با یکدیگر یا با اشیاء فلزی که در اتصال با بیمار هستند تماس نیابد.
vماساژهای قلبی و تنفس مصنوعی را قبل از تحریک برای شوک فورا قطع کنید.
vدر هنگام کار با دستگاه از قرار دادن پدلها روی نوک پستانها، PACEMAKER،STERNUMیا دفیبریلاتور های کاشته شده در بدن مریض خودداری کنید.
vکلیه الکترودهای غیرقابل مصرف و خراب شده را فورا برای جلوگیری از استفاده مجدد غیر عمد دور بیندازید.
vچنانچه بیماری که تحت دفیبریلاسیون قرار می گیرد ،از پیس میکرکاشته استفاده می کند ،دفیبریلاسیون در کار پیس میکر اختلال ایجاد می کند و یا باعث خرابی پیس میکر می شود بنابراین رعایت نکات زیر الزامی است:
- کمترین سطح انرژی که برآوردکننده تقاضای تان باشد انتخاب کنید.
- از بکاربردن الکترودها در مجاورت الکترودهای پیس میکر خودداری کنید.
- حتما در هنگام دفیبریلاسیون یک پیس میکر خارجی جهت احتیاط به همراه داشته باشید.
- بعد از عمل دفیبریلاسیون باید فورا تنظیمات پیس میکر کاشته شده کنترل شود.
روشهای تمیز /ضد عفونی کردن دستگاه
- قبل از هرگونه تمیز کردن دستگاه آنرا از برق جدا و دستگاه را خاموش نمائید.برای احتیاط بیشتر باتری را بیرون آورید و پدلها را از دفیبریلاتور جدا کنید.
- برای تمیز کردن سطح دستگاه از پارچه نمدار و محلولهای پاک کننده می توان استفاده کرد .
- هنگام استفاده از مواد شوینده مراقب باشید این مواد و سایر مایعات در داخل دستگاه و همچنین ورودی تجهیزات جانبی وارد نشوند.
- برای ضدعفونی کردن استفاده از الکل %70به همراه مواد پاک کننده با درجه بیمارستانی مناسب می باشند.
- برای تمیز کردن الکترودها آنها را بر روی سطح پارچه آغشته به آب و صابون مالش دهید .از غوطه ور سازی آن در مواد شوینده جدا اجتناب نمائید.
- هیچگاه برای کندن و تمیز کردن ذرات جامد یا لکه های روی الکترودها از ابزارهای نوک تیز فلزی استفاده نکنید به جای این ابزار از ابزارهای غیر فلزی استفاده کنید.
- هیچگاه دستگاه را در معرض حرارت به منظور استریل کردن قرار ندهید.پدلها چه خارجی و چه داخلی پس از تمیز شدن ،توسط گاز اتیلن اکساید یا بخار آب در دمای 134درجه سلسیوس و یا تشعشع قابل استریل شدن هستند الکترودها را هیچگاه اتوکلاو ننمائید.
- دقت شود الکترودهای داخلی باید بعد از هر بار استفاده استریل شوند.
- هیچگاه پانل LCDدستگاه را با الکل یا مواد ضدعفونی کننده تمیز ننمائید ، چرا که باعث کدر شدن صفحه نمایش می شوند .همیشه با پارچه مرطوب سطح مانیتور شوک را تمیز نمائید

درخشانی09158883221

دستگاه الکتروکوتر

 آشنایی با دستگاه الکتروکوتر (ECU) و کاربردهای آن در جراحی

 

این ابزار جراحی الکتریکی جهت ایجاد برش و جلوگیری از خونریزی در اتاق عمل کاربرد وسیعی دارد ؛ به نحوی که در خونریزی ها برای ایجاد لخته، بریدن و شکافتن بافت ها و نابود نمودن بافت به روش سوزاندن بکار می رود.

این کار توسط اعمال جرقه های الکتریکی میان پروب و بافت که موجب تمرکز گرما و حرارت در محل مورد نظر و نابودی بافت می شود، انجام می گیرد.

مزایای استفاده از چاقوی برش الکتریکی نسبت به یک چاقوی برش مکانیکی ، امکان انعقاد هم زمان با برش و جلوگیری از پراکنده شدن سلولهای بیمار به بافت های اطراف است که مزیت بزرگی به شمار می آید.

این وسیله در ابتدا فقط برای عمل انعقاد بافت جهت جلوگیری از خونریزی مورد استفاده قرار می گرفت ولی در حال حاضر جهت برش بافت یا برش و انعقاد هم زمان مورد استفاده قرار می گیرد.

در برش الکتریکی ، جریانی از بدن بیمار عبور نمی کند، بلکه نوک پروب از طریق عبور یک جریان الکتریکی از سیم با مقاومت بالا گرم می شود. سپس گرمای انتقال یافته از نوک پروب به بافت ، باعث برش یا انعقاد آن می شود که به شکل پروب مورد استفاده بستگی دارد.

بیشترین کاربرد آن در کنترل و جلوگیری از خونریزی حین اعمال جراحی چشم، صورت، جراحی پلاستیک و ترمیمی است.

جلوگیری از خونریزی حین عمل جراحی علاوه بر آن که برای بیمار امری ضروری و حیاتی است، به جراح امکان می دهد تا ساختارهای بافت تحت عمل را به راحتی مشاهده نماید.

الکتروکوترهای خاص در جراحی های پوست و زنان مورد استفاده قرار می گیرند.

 

هنگامی که گرما از طریق پروب گرمایی جهت برش یا انعقاد به بافت اعمال می شود، چندین تغییر ممکن است اتفاق بیفتد که این تغییرات شامل موارد زیر می باشند:

1. از هم پاشیدن سلول ها و آزاد شدن محتوای داخل آن ها
2. بخار شدن آب داخل بافت که منجر به جمع شدن بافت می شود
3. پروتئین سلول های خون و بافت تغییر شکل داده و به شکل لخته در می آید

نوک پروب مورد استفاده از طریق عبور جریان از سیم با مقاومت بالا گرم می شود و این گرما مستقیما به بافت اعمال می گردد. چهار نوع پروب الکتروکوتر با پوشش فلزی برای انعقاد و انواع دیگر برای برش و انعقاد همزمان مورد استفاده قرار می گیرد.

در حین برش الکتریکی ، میزان جریان عبوری از المنت ، گرمای تولید شده در پروب را تغییر می دهد. منبع تغذیه الکتریکی که از ولتاژ معمولی تغذیه می کند، میزان جریان عبوری از المنت را تنظیم می کند که از طریق کنترل های قرار گرفته بر روی دستگاه صورت می گیرد.

در برخی دستگاه ها، المنت حساس به دما مثل ترموکوپل ، با پروب ادغام شده و درجه حرارت را مانیتور می کند. همچنین برخی پروب های برش الکتریکی دارای یک منبع نور با شدت متغیر برای روشن کردن ناحیه مورد جراحی است.

استفاده از گاز آرگون جهت افزایش کارایی انعقادی این واحدها ، جلوگیری از خونریزی سریع و موثر بافت در ارگان هایی با عروق خونی فراوان را امکان پذیر می سازد که به کوترهای آرگونی معروف هستند.

برای انعقاد خون و خشکاندن بافت از پالس های سینوسی میرا شونده استفاده می شود. امواج سینوسی RF دارای فرکانس طبیعی 250 تا 200 KHZ است و معمولا 120 پالس در ثانیه اعمال می شود.

ولتاژ مدار باز در حدود 200 تا 300 ولت و توان بر روی بار 500 اهمی در حدود 80 تا 200 وات است. مقدار ولتاژ و توان بستگی به کاربردهای ویژه دستگاه جراحی الکتریکی دارد.

عمل برش با منبع RF موج پیوسته انجام می گیرد. اغلب دستگاه ها در حین کار به دلیل اثر بارگذاری و کشیده شدن جریان ، قادر به تولید منبع پیوسته نبوده و نیاز به مدولاسیون دامنه است.

الکترودهای بکار رفته در سایز ها و شکل های مختلف موجود است. الکترود فعال شبیه چاقوی جراحی است با یک دسته ایزوله که توسط جراح گرفته می شود. سوئیچ دستی که بر روی دسته الکترود قرار دارد ، اعمال جریان به پروب را امکان پذیر می سازد ؛ در حالی که هدف پروب فعال ، اعمال انرژی به بافت از طریق نوک پروب است که به اعمال برش ، انعقاد یا هر دوی آن ها منجر می شود.

الکترود خنثی (Dispersive Electrode) دارای عملکرد متفاوتی است. نقش این الکترود در حقیقت تکمیل مدار اعمال F R به بیمار است، بدون آنکه چگالی جریان بالایی برای آسیب رساندن به بافت را داشته باشد که در ساده ترین حالت از یک پلیت بزرگ که زیر بدن بیمار قرار می گیرد، تشکیل می شود.

در بیشتر اعمال جراحی از یک الکترود خنثی 27 سانتیمتر مربع که بر روی ران قرار می گیرد استفاده می شود. اساس کار دستگاه این گونه است که جریان الکتریکی از طریق کابل های مربوط و الکترود فعال به بدن بیمار اعمال می شود ، سپس جریان الکتریکی از طریق الکترود برگشتی Dispersive Electrode یا Return Electrode که در زیر بیمار قرار دارد و کابل مربوطه ، به دستگاه بر می گردد.

اثر گرمایی دستگاه که به تخریب بافت منجر می شود ، به وسیله مقاومت الکتریکی بافت به جریان با فرکانس و چگالی بالا ایجاد می گردد و دانسیته عبور جریان باعث برش بافت می گردد.

جهت جلوگیری از سوختن بافت ، الکترود برگشتی بایستی دارای سطح تماس بزرگ با بدن بیمار بوده تا مسیر خروجی با مقاومت کم و چگالی جریان پائینی را ایجاد می کند.

لوازم جانبی دستگاه:

1. قلم تک قطبی
2. الکترودهای قلم تک قطبی برای برش و انعقاد
3. صفحه بیمار با کابل اتصال به دستگاه
4. پدال پایی
5. پنست دو قطبی و کابل اتصال آن به دستگاه

 

قلم تک قطبی
دستگاه با انواع مختلفی از قلم های تک قطبی استاندارد ، سازگار است و الکترودهای متنوعی که به عنوان الکترود فعال در جراحی تک قطبی استفاده می شوند، نصب می شوند.

نصب و تعویض این الکترودها به آسانی صورت می پذیرد و جراح می تواند با چرخاندن هر الکترود ،جهت مناسب و موردنظر خود را انتخاب نماید.

روی قلم دو دکمه فشاری وجود دارد که جراح با فشردن دکمه زرد رنگ که به سر قلم نزدیکتر است، حالت Cutting و با فشردن دکمه آبی رنگ ، حالت Coagulation را انتخاب می نماید.

برای تمیز کردن قلم تک قطبی نباید از وان های شستشوی اولتراسونیک استفاده شود. همچنین ، برای تمیز کردن آن نباید از دستگاه های هوای داغ استفاده شود.

پس از هر بار استفاده از قلم تک قطبی ، با استفاده از الکل یا مواد ضد عفونی کننده ، سطح قلم و کابل را کاملا تمیز کنید. همچنین می توانید کابل و قلم را در محلول های ضد عفونی با توجه به دستورالعمل استفاده از مواد ضد عفونی کننده ، کاملا غوطه ور کنید.

البته این کار ممکن است از عمر مفید قلم، به خاطر اکسید شدن اتصالات و فیش ها بکاهد. پس از این کار ، قلم و کابل را کاملا با آب استریلیزه شده شستشو دهید.

سپس در صورت نیاز ، با استفاده از دستگاه اتوکلاو ، تا دمای حداکثر 134 درجه سانتیگراد ، کابل و قلم تک قطبی را استریلیزه کنید.

هیچگاه کابل را به دور قلم تک قطبی نپیچید ؛ زیرا این کار باعث تغییر شکل کابل در دراز مدت می شود.

الکترودهای قلم تک قطبی
انواع گوناگونی از الکترودهای فعال با شکل ها و ابعاد متنوع وجود دارد که جراح می تواند با انتخاب مناسب ترین نوع آن ها ، عمل جراحی را انجام دهد.

الکترودها باید از جنس مرغوب با صافی سطح بالا تهیه شده باشند که حتی الامکان از چسبیدن بافت به الکترود جلوگیری می کند.

برای تمیز کردن این الکترودها نباید از ابزار تیز مثل ، چاقو یا قیچی استفاده شود. زیرا خراب شدن سطح این الکترودها باعث چسبیدن بافت ها به الکترود در هنگام استفاده های بعدی می شود.

برای تمیز کردن الکترودها می توان از وان شستشوی اولتراسوند استفاده کرد و برای استریلیزه کردن نیز ، می توان از هوای داغ تا 180 درجه سانتیگراد استفاده نمود.

صفحه بیمار (پلیت کوتر)
انتخاب جنس و ابعاد صفحه بیمار، بستگی به توان خروجی مورد استفاده دارد. به منظور ایمنی بیمار ، لازم است با توجه به حداکثر توان خروجی مورد استفاده روی هر بیمار ، حداقل سطح تماس لازم برای صفحه بیمار رعایت شود.

صفحه بیمار از جنس سیلیکون هادی می باشد. نرمی و انعطاف پذیری این صفحه ، باعث سهولت استفاده و امکان بکارگیری آن در بخش های مختلف بدن بیمار می باشد.

همچنین امکان اتصال با ECG و یا آندوسکوپی به کانکتور این صفحه فراهم است. صفحه بیمار با یک کابل با طول 3 متر به دستگاه متصل می شود. برای تمیز کردن و ضد عفونی کردن صفحه بیمار ، دقیقا مشابه قلم تک قطبی عمل کنید.

 

پدال پایی
برای فعال کردن ژنراتورها (Monopolar , Bipolar) می توان از پدال پایی دوتایی استفاده کرد.

در حالت Monopolar با فشار پدال زرد رنگ ، وضعیت Cutting انتخاب می شود و با فشار پدال آبی رنگ ، وضعیت Coagulation انتخاب می شود. ضمناً اگر به صورت همزمان دو پدال فشار داده شود ، هیچ کدام از ژنراتورهای تک قطبی فعال نمی شوند.

در حالت Bipolar هر کدام از پدال های زرد رنگ یا آبی رنگ به تنهایی و یا با هم فشار داده شوند، خروجی دو قطبی فعال می شود.

ساختار این پدال در مقابل ریزش آب و نفوذ مایعات محافظت شده است و نیز ضد اشتعال می باشد. ضد اشتعال بودن پدال ، بدین معناست که از این پدال می توان حتی در نواحی که احتمال نشت مواد بیهوشی یا ضد عفونی کننده قابل اشتعال وجود دارد، استفاده کرد.

ضمناً برای ضد عفونی کردن یا تمیز کردن سطح پدال ، از هر ماده ضدعفونی کننده حتی اگر قابل اشتعال باشد ، می توان استفاده کرد. برای حمل و نقل پدال نباید از کابل استفاده شود و حتی الامکان از اعمال فشار به محل اتصال کابل به پدال اجتناب شود.

همچنین از پیچیدن کابل به دور پدال به صورت محکم و با فشار خودداری شود.

در صورتی که از پدال های دیگری که ضد اشتعال نیستند استفاده شود ، باید توجه داشت که اولاً در تمیز کردن و ضد عفونی کردن آنها از مواد اشتعال زا استفاده نشود و ثانیاً در منطقه 25 سانتی متری از محل هایی که احتمال نشت مواد بیهوشی قابل اشتعال وجود دارد ، مورد استفاده قرار نگیرد. این ناحیه مشهور به Medical Zone است.

 

پنست دو قطبی (بایپلار)

انواع گوناگونی از پنست های Bipolar با شکل ها و ابعاد مختلف برای انعقاد بافت ها قابل استفاده است.

به غیر از انتهای دو سر پنست ، بقیه نواحی از مواد عایق پوشیده شده است که هنگام تماس با بافت ، به غیر از نوک پنست ، در نواحی دیگر انعقاد رخ نمی دهد و همچنین باعث سوزش دست جراح هنگامی که خروجی دو قطبی فعال می شود ، نخواهد شد.

در انتهای پنست (محل اتصال با کابل ) رابط خروجی دو قطبی قرار دارد.

نحوه ضد عفونی و استریل کردن کابل و پنست دو قطبی ، مشابه قلم تک قطبی است و تا دمای 134 درجه سانتیگراد قابل استریلیزه کردن می باشند.

برای تمیز کردن و ضدعفونی کردن و نگهداری پنست دو قطبی ، نکاتی که در تمیز کردن الکترودهای تک قطبی ذکر شد می بایست رعایت شود.

خصوصاً برای تمیز کردن نوک پنست از اشیای سخت و زبری که باعث از بین رفتن پوشش عایقی پنست می شود به هیچ عنوان استفاده نشود.

از اعمال فشار زیاد به پنست و یا باز کردن دو شاخه ی پنست از یکدیگر اجتناب شود. زیرا باعث خرابی پوشش های عایق روی پنست می شود.

از پیچیدن کابل دو قطبی به صورت محکم و با فشار خودداری شود. زیرا این کار باعث تغییر شکل کابل در دراز مدت می شود

درخشانی09158883221